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美國醫療保險攻略 | 2025年健康保險計劃,如何購買醫療保險?

分享是一種快樂2024-11-07 最后一次修改11654

2025年奧巴馬醫保已經開放注冊!需要購買或更新醫保計劃的朋友們,趕快行動吧!在美國,如果您需要自己購買醫療保險,通常需要在特定的開放注冊期(Open Enrollment Period)內完成,錯過后將需要等到下一年。

今年有哪些新的措施?還不清楚如何購買美國醫療保險?請掃碼聯系專業醫療保險經紀人獲得詳細信息和注冊幫助。

什么是奧巴馬醫保?

美國有多種醫療保險計劃,覆蓋的醫療項目各不相同。其中,主要醫療保險(Major Health Insurance)也被稱為ACA/Obamacare(平價醫療法案/奧巴馬醫保)。這些保險計劃必須涵蓋“必要醫療福利(Essential Health Benefits)”,包括:

醫院門診、急診、住院

懷孕產檢、生產和新生兒護理

心理健康和藥物濫用障礙服務

處方藥

康復和復健服務

化驗所相關服務

預防和保健服務、慢性病管理

兒科服務(包括口腔和眼科護理)

避孕及母乳喂養支持

2025年醫療保險開放注冊期和截止日期

大多數州的2025年醫療保險計劃開放注冊日期為2024年11月1日至2024年12月15日。在此期間注冊的醫療保險將從2025年1月1日開始生效。若在2024年12月16日 - 2025年1月15日之間注冊,醫保將從2025年2月1日生效。


錯過開放注冊期怎么辦?(Special Enrollment Period)

如果你錯過了開放注冊期,除非可以符合Special Enrollment Period(特殊注冊期)條件的特殊事件,否則不能再購買本年度的健康保險。特殊事件包括:

失去工作

失去健康保險

搬家

結婚

生孩子或收養孩子(指孩子出生后可以馬上為新生兒購買醫療保險)

新移民(拿綠卡、入籍)

誰可以購買奧巴馬醫療保險?

如果在報稅時符合IRS的稅務居民(Resident aliens)定義,也可以叫做合法居留移民(Lawfully Present Immigrants) 那么就可以在Open Enrollment Period時期, 登記注冊購買由聯邦政府補貼的醫療保險,家庭收入在聯邦貧困線(FPL)100%~400%之間的人士可以享受政府的醫療補貼。

據統計,每10位客戶中就有8位能夠獲得保費補助,參加每月僅需支付$10或更低的保費,即可獲得優質的保健計劃。

聯邦政府補貼的醫療保險一律由“Marketplace”(部分地區也叫“Exchange”)出售,在Marketplace以外的地方購買的醫療保險不可以申請補貼。

在登記時會需要填寫家庭成員以及家庭收入,Marketplace系統會根據申請人的情況計算Premium Tax Credit(保費稅額抵免優惠,也叫醫療補貼)。如果申請人的情況符合申請資格,申請人可以選擇提前使用津貼來降低保費(Advance Premium Tax Credit)。

PS:在申請醫療補貼(Premium Tax Credit)并不屬于公共負擔(Public Charge),不影響轉移民身份,請放心申請。

如何選擇保險計劃

在選擇醫療保險計劃時,以下原則可供參考:

1.收入在聯邦貧困線(FPL)100%-250%之間:

a.優先選擇具有成本分攤減免(CSR)的銀計劃。CSR可降低自付費用,如免賠額、最大支付額,共付額和共同保險比例。

2.收入聯邦貧困線(FPL)250%-400%之間:

a.醫療需求高:考慮選擇金計劃,盡管保費較高,但自付費用較低,適合需要頻繁醫療服務的人群。

b.基本保障需求:選擇銅計劃,保費較低,但自付費用較高,適合健康狀況良好、醫療需求較少的人群。

不同保險公司的計劃在特定區域可能有差異。建議根據您的具體位置和需求,咨詢專業人士,獲取個性化的解決方案。

醫療保險常用術語解釋

Premium(保費):購買保險需支付的費用,通常是按月支付。

Deductible(自付額):保險公司開始賠付前,投保人需自付的金額。

Co-Payment(共付額):每次看病時需支付的定額金額。

Coinsurance(共同保險金):自付額支付滿額后,需支付醫療服務費用的百分比。

Out-of-pocket Maximum(最高自付額):一年內自付金額的最高上限,超過后保險公司會100%報銷。

醫療保險種類

HMO(Health Maintenance Organization):保費較低,報銷網絡內醫療服務,需指定家庭醫生。

EPO(Exclusive Provider Organization):僅報銷網絡內服務,看??茻o需轉診。

PPO(Preferred Provider Organization):自由度高,報銷網絡內外醫療服務,保費較高。

POS(Point of Service):介于HMO和PPO之間。

牙科保險和眼科保險

成人牙科和眼科服務不屬于必要醫療保障范圍,通常需要單獨購買。

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