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美國醫療保險分類及覆蓋范圍、適用人群解析

分享是一種快樂2025-08-02 最后一次修改213

美國醫療保險體系復雜,主要分為以下幾類,覆蓋范圍和適用人群各有不同:

聯邦醫療保險(Medicare)

覆蓋 65 歲及以上美國公民、永久居民,或未滿 65 歲但患終末期腎病、肌萎縮側索硬化癥的人群。分為 A(住院保險,覆蓋住院、護理設施等)、B(醫療保險,覆蓋門診、醫生服務等)、C(優勢計劃,私人公司提供,替代 A+B)、D(處方藥計劃)四部分,需繳納部分保費。

醫療補助(Medicaid)

由聯邦和州政府聯合資助,覆蓋低收入人群(包括兒童、孕婦、殘疾人等),具體資格依各州收入標準而定。覆蓋范圍廣,包括門診、住院、預防護理等,通常無需或低額付費。

雇主贊助保險(Employer-Sponsored Insurance)

最常見的私人保險類型,由雇主承擔部分或全部保費,覆蓋員工及家屬。覆蓋范圍較靈活,多包含門診、住院、處方藥等,適用有全職或穩定工作的人群,是美國勞動階層的主要保障。

個人商業保險

個人自行購買的私人保險,通過政府醫保交易所(Marketplace)或保險公司直接購買,適合自由職業者、無雇主保險的人群。需按收入繳納保費,可享受政府補貼,覆蓋范圍需符合 “基本健康福利” 標準。

短期健康保險(Short-Term Health Insurance)

臨時保障(通常 3-12 個月),覆蓋突發疾病、意外醫療等,不包含預防性護理等,適合過渡階段人群(如換工作、等待其他保險生效),但保障有限,部分州限制其銷售。

其他特殊保險

如軍人保險(TRICARE,覆蓋現役及退伍軍人家庭)、印第安人健康服務(IHS,面向原住民)等,針對性覆蓋特定群體,福利和資格依身份而定。

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